Это хроническое дерматологическое заболевание, которое протекает в течение многих лет с периодическими рецидивами и ремиссиями. В МКБ-10 ему присвоен номер L40.0.
Псориаз относят к аутоиммунным патологиям, при которых собственная иммунная система атакует и повреждает клетки кожи. Как результат происходит интенсивное образование новых клеток, и появляются характерные высыпания.
В норме эпидермису требуется около четырех недель для полного обновления. При псориазе аналогичные процессы пролиферации происходят за три-четыре дня. При таком быстром росте клеток не образуются нормальные слои эпидермиса, а вместо них формируются характерные псориатические образования. Красноватые, чешуйчатые высыпания, возвышающиеся над поверхностью кожи — так выглядит псориаз.
Классификация
Большинство образований локализованы в какой-то конкретной части тела, на лице, однако в некоторых случаях они могут распространяться на достаточно большой площади. Почему происходит такой сбой в работе иммунной системы и как нарушаются механизмы пролиферации, до сих пор неясно.
Существует несколько форм псориаза. Их дифференцируют в зависимости от места локализации высыпаний и их характера:
- ладонно-подошвенный псориаз;
- каплевидный псориаз;
- вульгарный (бляшечный) псориаз;
- псориатическая эритродермия;
- псориаз складок;
- ногтевой псориаз;
- скальп-псориаз;
- псориатический артрит.
Симптомы
Основной симптом псориаза — это появление характерных высыпаний на коже. Образования имеют некоторые особенности.
- резко очерченные контуры;
- красноватый цвет;
- приподняты над поверхностью кожи;
- покрыты белесоватыми чешуйками.
Псориатические пятна часто небольшие и точечные, но в некоторых случаях могут покрывать большие участки тела. Поверхностный слой такого высыпания можно легко счистить, более нижний — плотно фиксируется на тонком слое коже. Если попытаться удалить его, то наблюдается небольшое точечное кровотечение. Это — так называемый феномен Ауспитца.
Наиболее частыми местами локализации таких кожных элементов являются:
- локоть;
- колено;
- крестец;
- волосистая часть головы;
- ягодичные складки;
- площадь за ушами;
- пупочная область.
При тяжелой форме заболевания высыпания не ограничиваются указанными выше участками тела. Они могут распространяться на обширные площади туловища и конечностей, меняют внешний вид больного до неузнаваемости.
Постепенно псориатические высыпания исчезают, не оставляя последствий на коже. Период ремиссии может быть разным — от двух-трех недель до нескольких лет.
Диагностика
Врач-дерматолог может заподозрить это заболевание уже на основании осмотра пациента. Также проводится проба с соскабливанием поверхностных чешуек, наличие феномена Ауспитца подтверждает диагноз. Изменения ногтей, характерные для псориаза, также могут быть дополнительным диагностическим критерием. В редких случаях может понадобиться гистологический анализ участка кожи (биопсия).
Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:
- грибковые инфекции;
- сифилис;
- разноцветный лишай;
- себорейный дерматит.
Причины возникновения псориаза
Точные причины возникновения псориаза до сих пор неизвестны. Но установлен факт, что псориаз незаразен, не передается при контакте. Однако существуют данные, подтверждающие наследственную природу данного заболевания. Человек может унаследовать от своих родителей предрасположенность к нему, но это не означает, что он обязательно заболеет. Предрасполагающими факторами являются:
- перенесенная стрептококковая инфекция;
- хронический стресс;
- прием иммуносупрессивных препаратов;
- ВИЧ.
Лечение
Не существует эффективных методов лечения псориаза. Однако есть средства, которые значительно уменьшают симптомы, иногда приводят к их исчезновению.
Базовый уход
Лечение псориаза в первую очередь предусматривает правильный уход за кожей. Идеальным вариантом являются специальные маслянистые гели для душа, мази и кремы с высоким содержанием жиров. Они повышают защитные свойства верхних слоев кожи и препятствуют ее пересыханию. Также положительное влияние при псориазе оказывают косметические средства, содержащие мочевину и салициловую, молочную кислоты. В зависимости от тяжести симптомов предпринимаются также дополнительные терапевтические меры.
Легкая форма
При легком течении заболевания в большинстве случаев полагаются на местное лечение. Используют вещества, которые замедляют чрезмерный рост клеток кожи и оказывают противовоспалительное действие. Выпускаются специальные кремы, гели, лосьоны, шампуни для лечения псориаза.
Наиболее часто используют следующие вещества:
- производные витамина D3;
- кортизон;
- дитранол, циннолин;
- производные витамина А.
Наиболее распространены препараты с дитранолом. Это вещество ингибирует чрезмерный рост клеток и воспалительные процессы. Побочными эффектами терапии дитранолом являются раздражение и изменение цвета кожи, постельных принадлежностей и одежды. Фармакологами разработана так называемая «минутная терапия»: препарат с высокой концентрацией дитранола держат на пораженных участках до получаса. По отзывам, эффективность процедуры не ниже, чем при длительном применении средства.
Препараты с витамином D также обладают противовоспалительным действием и являются частью стандартной терапии. Могут использоваться отдельно или сочетаться с селективной фототерапией.
Витамин D часто комбинируют с мазями на основе кортизона. Данная схема хорошо подходит на начальном этапе лечения, но ее нельзя применять длительно. При постоянном применении кортизон делает кожу на обработанных участках более тонкой и восприимчивой к инфекции.
Лечение производными витамина А (ретиноиды) дает хороший эффект в сочетании с внешней обработкой, например, ультрафиолетовым светом. Эта группа препаратов нормализует рост клеток, ускоряет десквамацию (отслаивание чешуек) и обладает противовоспалительным эффектом.
Если псориаз возникает на лице, между пальцами, в области половых органов или на ягодицах, то в некоторых случаях хороший эффект оказывают ингибиторы кальциневрина. На фармацевтическом рынке они представлены как препараты «Такролимус» и «Пимекролимус».
Умеренная и тяжелая формы
При таком варианте заболевания дополнительно применяются препараты, влияющие на работу иммунной системы. Например, могут быть назначены:
- «Циклоспорин»;
- сложные эфиры фумаровой кислоты;
- «Метотрексат».
Такой подход связан с тем, что развитие псориаза вызвано нарушением иммунного ответа в организме. Также для лечения данного заболевания применяются лекарства, активным ингредиентом которых является этанерцепт. Он выпускается в инъекционной форме.
Другими возможными препаратами для лечения умеренных и тяжелых форм псориаза являются:
- «Адалимумаб»;
- «Инфликсимаб»;
- «Иксекизумаб»;
- «Устекинумаб».
«Иксекизумаб» оказывает воздействие на звенья иммунной системы. Он ингибирует определенные Т-клетки и воспалительные медиаторы. Стоимость этого лекарства достаточно высокая, а долгосрочные эффекты еще неизвестны. Использовать эти препараты нужно после согласования с врачом.
Фототерапия
В данном случае лечебное воздействие на кожу оказывают световыми лучами. В солярии пациент подвергается воздействию естественного солнечного цвета (гелиотерапия) или специальных лучей. Наиболее эффективными в лечении псориаза оказались лампы, излучающие лучи длиной волны 311 нм.
Существуют также комбинированные методики лечения светом. Принцип их заключается в усилении действия лучей на кожу при помощи других компонентов (бальнеопроцедуры, «Псорален»).
Лазеротерапия
По сути, лечение лазером является одной из форм фототерапии. Однако во время лазеротерапии луч нацелен строго на поврежденные участки кожи. Также используется более мощная лучевая энергия, при этом обрабатываются поверхностные слои кожи и не повреждаются подлежащие ткани. Лазерная терапия особенно подходит для лечения небольших очагов псориаза, например, при псориазе на руках или на ногах.
Климатотерапия
Некоторые специалисты рекомендуют больным с проявлениями псориаза на теле сменить климатическую зону или переехать в другой регион. Типичным примером климатической терапии является пребывание на Мертвом море, где солнце и соленая вода оказывают положительное влияние на кожу.
Устранение провоцирующих факторов
Если установлена связь между рецидивом псориаза и стрептококком, то необходимо устранить очаги инфекции. В случае частых ангин или обострений хронического тонзиллита возможно хирургическое удаление миндалин. Часто после этого течение псориаза улучшается в долгосрочной перспективе, в некоторых случаях и вовсе не возникает его обострений.
Солевые ванны
В рамках терапии псориаза также могут применяться ванны с соленой водой. Вода с высоким содержанием солей (20-30%) добывается из подземных скважин. Она содержит высокий процент хлорида натрия и другие минеральные вещества. Исследования показали, что концентрированный солевой раствор уменьшает воспаления на коже и таким образом облегчает симптомы псориаза.
Народные средства
Есть много различных народных рецептов, позволяющих снять обострение псориаза. Их можно применять самостоятельно в домашних условиях. К таким средствам относятся некоторые пищевые масла. Например, миндальное, примулы, экстракт из виноградных косточек. Есть отзывы о хорошей эффективности обертываний глиной или натирания кожи маслом ши.
Альтернативные методы
Для лечения псориаза также могут применяться альтернативные методы: средства традиционной китайской медицины, гомеопатия, препараты силимарина. Однако их эффективность в значительной степени не доказана.
Психотерапия
Медицинские исследования показали, что люди, страдающие псориазом, ощущают больший психологический дискомфорт, чем пациенты с такими серьезными заболеваниями, как сахарный диабет или бронхиальная астма. Люди с высыпаниями на коже часто чувствуют себя обезображенными, нарушается их самооценка и чувство внутренней уверенности.
Особенно страдают молодые люди, они сторонятся своих сверстников и знакомых, несмотря на то, что болезнь не является заразной. Большое значение при этом имеет локализация процесса, если затронуты лицо, область половых органов или высыпания есть на голове, то это может стать причиной серьезных психологических проблем.
Психологи рекомендуют использовать такие методики лечения как психоанализ, поведенческая терапия или методы релаксации. Также эффективен обмен опытом в целевых группах самопомощи с другими такими же пациентами. В народной медицине также используются методы психотерапии, внушения — например, заговоры от псориаза.
Здоровый образ жизни
Те, кто правильно питаются, не курят, умеренно употребляют алкоголь, следят за своим весом, имеют крепкую иммунную систему и менее склонны к рецидивам псориаза.
Научные исследования показывают, что псориатические высыпания более выражены у курильщиков, чем у некурящих. У людей, которые курят 15 сигарет в день или более, риск развития заболевания повышается в три раза. Также известно, что у мужчин, потребляющих много алкоголя, псориаз встречается гораздо чаще. Поэтому отказ от вредных привычек служит хорошей профилактикой рецидивов псориаза.
Питание
Существует множество рекомендаций по диете при псориазе. Однако основополагающие принципы такого питания следующие:
- уменьшить потребление — продуктов, содержащих линолевую и гамма-линолевую кислоты (свинина, колбасы и копчености, телятина);
- из мяса предпочесть — курицу, индюшатину, крольчатину;
- увеличить потребление — продуктов с витамином D, цинком;
- ежедневно включать в меню — рыбу с высоким содержанием жира (лосось, форель, скумбрия).
Лечение псориаза − это целый комплекс мероприятий, как местного, так и системного действия. Терапией данной патологии занимаются дерматологи, иммунологи, врачи общей практики. Только опытный специалист сможет правильно составить схему лечения с учетом тяжести и стадии процесса. Использовать народные методы нужно крайне осторожно. Перед тем как лечить псориаз в домашних условиях, обязательно нужно проконсультироваться у врача.
