Лечение аднексита без последствий для репродуктивного здоровья женщины: схемы и препараты

Лечить двусторонний аднексит, как и любое другое заболевание, проще вовремя… Пока в медицинской карте он не приобрел отметку – хр. То есть хронический. Но в гинекологии давно известен феномен этого заболевания, состоящий в том, что очень часто оно протекает совершенно бессимптомно, а значит, и обнаружить его на ранней стадии бывает затруднительно. Да и на уже хронической стадии послужить поводом для визита к врачу могут лишь косвенные признаки. А между тем, если аднексит не лечится вовремя, то он может стать первой ступенькой к более серьезным заболеваниям, а уж сколько неприятностей он сам по себе способен принести… Даже после качественно проведенного лечения можно обнаружить что боль осталась, потому что успели образоваться спайки.

При воспалении придатков в процесс вовлекаются не только яичники, но и маточные трубы со всеми прилежащими тканями (отсюда второе название аднексита — сальпингоофорит). Вероятность осложнений тем выше, чем агрессивнее микроорганизмы, вызвавшие заболевание. Причиной аднексита может быть как активация собственной условно-патогенной флоры, так любая инфекция, передающаяся половым путем.

Что за болезнь

Сальпингоофорит согласно МКБ-10 проходит под кодом N70. Можно выделить следующие варианты течения аднексита:

острый — такой диагноз устанавливается при ярких симптомах, высокой температуре и болях;
подострый — при субфебрильной температуре, смытых признаках болезни;
хронический аднексит — характеризуется рецидивами и наличием последствий воспаления (например, спаек);
одно- и двухсторонний — при задействовании придатков с одной или обеих сторон, соответственно, выделяют правосторонний и левосторонний аднексит;
первичный и вторичный — в первом случае очаг воспаления локализуется непосредственно в яичниках и маточных трубах, во втором — «перебрасывается» от смежных органов — прямой кишки, аппендикулярного отростка, мочевого пузыря;
осложнения аднексита — чаще всего встречаются абсцессы яичников, спаечная болезнь, кисты.

Почему возникает

Аднексит — воспаление маточных труб, яичников и прилежащих к ним структур. В норме эти органы не стерильны, но здесь поддерживается баланс между полезной флорой и условно-патогенной. При снижении защитных сил организма последняя начинает преобладать, вызывая активный воспалительный процесс. Помимо этого, проникновение облигатных патогенов в эту область вызывает воспаление сразу же (это касается всех инфекций, передающихся половым путем (ИППП)). Результат этого — скопление жидкости, отек и увеличение всех структур, боль различной степени выраженности.

Таким образом, инфекция попадает в маточные трубы и яичники следующими путями.

Восходящий. При этом инфекция проникает из влагалища женщина в полость матки и далее в маточные трубы, яичники и брюшную полость. Например, хламидии, гонококки, уреа- и микоплазмы, трихомонады.
Нисходящий. Патогены проникают в маточные трубы и яичниковую ткань по лимфатическим и кровеносным сосудам, с другими биологическими жидкостями, а также при тесном соприкосновении органов (а в малом тазу все структуры расположены «бок о бок»). При этом, например, воспаленный аппендицит может сочетаться с аднекситом справа.
Обострение. Если у девушки уже когда-то был эпизод аднексита, неграмотное или неполное лечение (например, при несоблюдении режима приема лекарств) приводит к затуханию процесса, но часть патогенов остается и находится в полуактивном состоянии. Малейшие провокации (например, переохлаждение, стрессы, болезни) приводят к очередному эпизоду аднексита.

У кого бывает чаще

Острый аднексит возникает только у активных в половом отношении девушек. Хронический же может обостряться на протяжении всей жизни при возникновении иммунодефицита. Следующие группы женщин подвержены развитию аднексита:

с иммунодефицитными состояниями — при заболеваниях крови, ВИЧ, туберкулезе, после родов;
при переохлаждении — например, при работе в помещениях с низкими температурами, на улице, в случае, когда девушки одеваются «не по погоде»;
при незащищенном сексе — беспорядочная половая жизнь без барьерного предохранения всегда заканчивается воспалением придатков;
при нерегулярной замене ВМС — сама спираль «как проводник» для инфекции из шейки матки в полость и далее в трубы, а превышение времени пользования приводит к осложненному течению аднекситов — с формированием абсцессов, перитонитов;
при эндокринной патологии — при сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы нарушается нормальный иммунный ответ, поэтому риск осложненного течения аднексита выше.

Симптомы аднексита у женщин

В зависимости от выраженности воспалительного процесса варьирует клиническая картина аднексита. Особенности симптоматики в различных случаях отражены в таблице.

Таблица — Чем характеризуется аднексит

[table id=241 /]

Другие симптомы при аднексите:

при вовлечении органов мочевыделения — возникают признаки цистита, уретрита (боли, рези при мочеиспускании, кровь в моче);
если задействован кишечник — может быть понос, ложные позывы в туалет;
нарушение менструального цикла — задержки, обильные и болезненные месячные.

Чаще всего признаки двухстороннего аднексита возникают на фоне ИППП. В этом случае женщину также беспокоят выделения из влагалища: желтые, зеленоватые, белые или даже прозрачные, обильные или умеренные, могут сопровождаться неприятным запахом.

Возможные осложнения

Редко аднексит проходит бесследно. Кроме основного лечения, важно оберегать свой организм от провокаторов воспаления (переохлаждения, переутомления, стрессов), а также обладать половой грамотностью.

Абсцессы яичников, пиосальпинксы

Это наиболее опасные последствия аднексита у женщин. Абсцесс — скопления гноя в яичниках. Они представляют собой «шары», наполненные сливкообразной жидкостью с неприятным гнилостным запахом. Параллельно с этим гной скапливается в маточных трубах (пиосальпинксы). Для этого состояния характерны:

высокая температура;
сильные боли в животе;
признаки перитонита;
общее тяжелое состояние девушки.

Данное осложнение аднексита угрожает жизни женщины. Лечение — только хирургическое, часто приходится удалять маточные трубы и практически всю ткань яичника. Для молодых нерожавших девушек это грозит бесплодием и ранним климаксом.

Спаечная болезнь

В 98% случаев аднекситы опасны тем, что сопровождаются формированием спаек в малом тазу. Это тонкие «нити» ткани, которые соединяют две поверхности, например, верх и низ просвета маточной трубы, яичник и кишечник, яичник и стенки таза. В результате нарушается свободное скольжение органов друг относительно друга. Это приводит к следующему:

боли, дискомфорту — особенно накануне месячных, при половых контактах, при нарушении диеты и газообразовании в кишечнике;
гидросальпингсу — при многочисленных спайках вокруг и внутри маточных труб нарушается проходимость, с течением времени в просвете скапливается секрет, в том числе воспалительного характера, формируется гидросальпингс;
бесплодию — активный воспалительный процесс приводит к непроходимости маточных труб, чем создается механическое препятствие для встречи половых клеток.

Дисфункции яичников и кисты

Аднексит может приводить к нарушению целостности яичниковой ткани. Иммунитет начинает реагировать на яичники как на чужеродный материал — формируется аутоиммунный ответ, результатом которого является следующее:

дисфункциональные маточные кровотечения и нарушения цикла;
изменение овуляции;
истощение яичников и ранняя менопауза;
формирование функциональных кист.

Диагностика

Диагноз аднексита устанавливается исходя из жалоб женщина и результатов осмотра ее на гинекологическом кресле. Дополнительно используются следующие методы.

УЗИ малого таза. При этом обнаруживается свободная жидкость в малом тазу, вокруг и внутри маточных труб (признаки хронического периаднексита — воспаления вокруг придатков). На яичниках могут фиксироваться кисты. При тщательном осмотре могут быть заметны признаки спаечного процесса.
Обследование на ИППП. При обнаружении возбудителей инфекции во влагалище методом ПЦР или бактериологического посева при наличии клинической картины аднексита можно подтвердить болезнь и назначить наиболее подходящее лечение.
Лапароскопия. Используется в неясных случаях при «остром животе», а также для лечения таких форм хронического аднексита, как гидросальпинкс (скопление жидкости в маточных трубах), спайки в малом тазу.

При необходимости спектр обследований может быть расширен для исключения других заболеваний и определения тактики лечения.

Лечение

Лечение аднексита во многом зависит от его вида, но любая схема начинается с консервативной терапии и только особые состояния (например, абсцесс) требуют срочной операции.

В острый период

Терапия аднексита начинается с антибактериальной терапии, желательно проводить его с учетом чувствительности предполагаемой микрофлоры (например, исходя из посевов влагалища). Используются следующие группы препаратов:

макролиды — «Азитромицин», «Эритромицин», «Джозамицин», «Кларитромицин»;
цефалоспорины — «Цефазолин», «Цефотаксим», «Цефуроксим»;
тетрациклины — «Доксициклин»;
пенициллины — «Амоклав»;
противомикробные — «Метронилазол».

В зависимости от степени выраженности воспаления при аднексите, могут одновременно назначаться два и более антибиотика. Начинается лечение с внутримышечных или внутривенных уколов, затем можно переходить на пероральный прием.

Помимо этого используются следующие группы лекарств:

витамины — обычно это С, В, А и Е, они укрепляют иммунитет, способствуют нормализации менструальной функции у женщины;
десенсибилизурующие — используются для снятия отека тканей, что позволяет уменьшить болевой синдром;
противовоспалительные — такие препараты, как «Кеторолак», «Ибупрофен» помогают снять боль и уменьшить признаки воспаления;
иммуностимуляторы — назначаются «Руферон», «Виферон», а также «Ликапид», «Циклоферон», особенно при подозрении на сочетанную вирусно-бактериальную природу аднексита.

В дополнение местно используются свечи с антибактериальным, противопротозойным, противомикробным действием — например, «Полижинакс», «Метранидозол», «Тержинан», «Румизол». Также можно использовать вагинальные кремы и мази (наносятся на тампоны) с аналогичным действием.

Терапия хронической формы

Хронический аднексит беспокоит женщину во время рецидива. Для купирования приступов и улучшения самочувствия используются следующие виды лечения:

антибиотики;
витаминные комплексы;
противовоспалительные;
коррегирующие иммунитет.

Также назначается при аднексите:

физиотерапия — магнитотерапия, УВЧ на низ живота, электрофорез с лекарственными препаратами, ультразвук, ванны (йодбромные, радоновые);
аутогемотерапия — производится забор крови женщины, а затем весь объем вводится внутримышечно, так проводится стимуляция иммунитета;
гормональные препараты — не менее чем на три месяца назначаются оральные контрацептивы, которые создают «период отдыха» для яичников, тем самым снижая вероятность их повреждения и регулируя менструальный цикл.

Необходимость и комбинации препаратов определяет врач с учетом клинической картины заболевания. В любом случае вылечить аднексит быстро не получится — основной курс терапии составляет не менее 10 дней, после чего еще длительно могут понадобиться поддерживающие схемы с витаминами, иммуномодуляторами, гормональными препаратами.

Когда нужна операция

Оперативное лечение аднексита используется только в случаях, когда медикаментозно заглушить процесс не удалось. Также подобные вмешательства необходимы для лечения осложнений и восстановления репродуктивной функции (например, пластика маточных труб при спаечном процессе). Основные показания для оперативного лечения следующие:

формирование абсцессов яичников и пиосальпингсов;
рецидивирующие гидросальпингсы;
как этап лечения бесплодия.

Оптимальным видом лечения является лапароскопия, но при признаках перитонита (например, при разрыве абсцесса яичника) чаще выполняется классическая лапаротомная операция.

Заболевание и беременность

Воспаление придатков — удел молодых и сексуально активных девушек, для которых в ближайшем будущем скорее всего станет вопрос о беременности. Наиболее частые вопросы, связанные с этим, следующие.

Можно ли забеременеть при аднексите. Во время лечения воспаления рекомендуется воздержаться от половых контактов. Также необходимо пролечить партнера. При незащищенном сексе вероятность зачатия есть, но повышается риск развития внематочной и неразвивающейся беременности.
Когда можно планировать детей после аднексита. Задумываться о новой беременности следует после окончания полного курса терапии, в том числе гормональными препаратами. В итоге оптимальное время планирования — не ранее, чем через три месяца.
Может ли быть аднексит при беременности. Гестагенный фон, который формируется во время вынашивания, способствует затуханию всех хронических воспалительных процессов в придатках. Поэтому тянущие, ноющие боли — не признак аднексита, а симптом чего-то другого, например, угрозы прерывания. Но «обратная сторона медали» — хронические очаги инфекции могут приводить к патологии вынашивания — преждевременному излитию вод, внутриутробному инфицированию плода.

Народные рецепты

Народные средства наиболее эффективны в комбинации с основным лечением и для уменьшения проявлений хронического аднексита. Все рецепты легко воспроизвести в домашних условиях, а отзывы подтверждают их эффективность в лечении аднексита. Противопоказания к выполнению практически отсутствуют, за исключением индивидуальной непереносимости компонентов.

Тампоны с димексидом. Лекарство обладает обезболивающим, противовоспалительным и разогревающим действием. Необходимо кусок марли смочить в растворе и завернуть в бинт, формируя при этом небольшой шар, но оставив небольшой конец свободным для последующего извлечения тампона из влагалища. Закладывается на ночь курсом в 7-10 дней.
Дуб плюс шалфей и ромашка. Для приготовления раствора необходимо взять высушенной и измельченной коры дуба, травы шалфея и цветков ромашки в соотношении 1:2:3. Залить четыре столовые ложки смеси 1 л горячей воды и дать настояться два-три часа. После процедить и использовать раствор для спринцеваний и лечебных тампонов.
Мед плюс прополис. Необходимо взять ингредиенты в равных частях, сформировать шарик, поместить его в марлю и заложить во влагалище на ночь. Курс — до 10 дней.
Тимьян плюс ромашка. Необходимо в равных частях взять растения и залить горячей водой (на две-три столовые ложки смеси литр жидкости). После чего добавлять в горячие ванные, проводя в них не менее 15-20 минут.

Профилактика

Лечение аднексита у женщин — процесс длительный и не всегда «благодарный», поэтому недуг проще предупредить. С этой целью рекомендуется следующее:

избегать случайных половых контактов;
всегда использовать презерватив;
отказаться от половых контактов во время месячных;
не переохлаждаться;
соблюдать гигиену.

Воспаление придатков представляет опасность не только для здоровья женщины, но и ее репродуктивной функции. Трубная непроходимость после перенесенного аднексита — одна из самых частых причин бесплодия. Важно уделять внимание профилактике половых инфекций. Случается, что лечение аднексита заканчивается удалением яичников и последующей гормональной заместительной терапией.